உடல்நல காப்பீட்டுடன் தொடர்புபடுத்தப்பட்ட வரையறை

மருத்துவ காப்பீட்டுத் துறையுடன் தொடர்புடைய நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு, மருத்துவ சிகிச்சையின் மொத்த செலவைக் குறைப்பதற்கும், மருத்துவர்கள் 'அலுவலகங்களில் உள்ள திறனை அதிகரிப்பதற்கும், மூடப்பட்ட உறுப்பினர்களுக்கு உயர்தர வழங்குநர்களுக்கு அணுகுவதை உறுதி செய்வதற்கும் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. HMO க்கள் மற்றும் மருத்துவர்கள் போன்றவற்றுடன் கலந்துரையாடப்பட்ட மருத்துவர்களுக்கு இழப்பீட்டு வழிமுறையாகவும், அதேபோல் கட்டமைக்கப்பட்ட மருத்துவ காப்பீட்டுத் திட்டங்களும் பரவத் தொடங்குகின்றன. அடிப்படை யோசனை ஒரே மாதிரியாக இருந்தாலும், பலவிதமான கோட்பாடு ஒப்பந்தங்கள் இருக்கின்றன, மிகச் சரியான முறையில் தங்கள் தேவைகளையும், நடைமுறையையும் பொருத்தமாக ஏற்படுத்துவதை மருத்துவர்கள் அனுமதிக்க வேண்டும்.

$config[code] not found

கேபிடல் அடிப்படைகள்

வெறுமனே வைத்து, "தத்தெடுப்பு" குறிப்பிட்ட மருத்துவரை அவர்களின் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் என பட்டியலிடும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்ட குடும்ப மருத்துவர்களை இழப்பதற்கான ஒரு முறையை குறிக்கிறது. காப்பீட்டு கேரியர்கள் தங்கள் நிர்வகிக்கப்பட்ட கவனிப்புக் கொள்கைகளில் ஒன்றைக் கொண்டிருக்கும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்குமான ஒரு குறிப்பிட்ட டாலர் தொகையை மருத்துவர்கள் செலுத்துகிறார்கள். இந்த பணம் ஒவ்வொரு மாதமும் வரும், மேலும் பெரும்பாலும் PMPM என அழைக்கப்படுகிறது, அல்லது ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு உறுப்பினர்.

நிலையான கருவி

காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புத் திட்டங்களில் ஒன்றான ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு எளிய டாலர் தொகையை மருத்துவர்கள் எளிமையாகக் கருதுகின்றனர். நோயாளியின் வயது அல்லது பாலினத்தை பொறுத்தவரை, PMPM அளவு எல்லோருக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நிலையான தொப்பல் கருத்து மற்ற வகைகளைவிட மிகவும் லாபம் தரக்கூடியது, ஏனென்றால் இளையோர், அரிதாகவே அலுவலகத்திற்கு வருபவர் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில் இருந்து வருமானம் பெறுவர்.

வயது அடிப்படையிலான கேபிடல்

வயது அடிப்படையிலான முறையானது பெரும்பாலும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் கோபமடைதல் இழப்பீட்டு மூலோபாயம் ஆகும். ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நோயாளிக்குமான மருத்துவர்கள் ஒரு பிளாட் கட்டணத்தை செலுத்துகின்றனர், ஆனால் டாலரின் அளவு தனி நபரின் வயது அடிப்படையில் வேறுபடுகிறது. இளைஞர்கள் தங்கள் பிள்ளைகளை விட குறைவாகவே குழந்தைகள் மற்றும் வயதானவர்களைப் பார்க்க வருகிறார்கள் என்று புள்ளிவிவரங்கள் கருத்தில் கொண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கணக்கில் எடுத்துள்ளன.

பிரீமியம் அடிப்படையிலான கேபிடல்

பிரீமியம் அடிப்படையிலான தொடுமுறை முறை நிலையான மற்றும் வயது அடிப்படையிலான விட குறைவாக உள்ளது, ஆனால் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் அதிக வருவாய் ஏற்படலாம். காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிக்கு ஒரு நிலையான டாலர் தொகைக்கு பதிலாக, காப்பீட்டாளர்கள் நோயாளிகளுக்கு காப்பீட்டுக் காப்பீட்டிற்கு கட்டணம் விதிக்கப்படும் பிரீமியம் ஒரு சிறிய சதவீதத்தை டாக்டர்கள் செலுத்துகிறார்கள். காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒவ்வொரு உறுப்பினரின் மாத பிரீமியம் சரிபார்க்கவும் மற்றும் முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட தொப்பி சதவீதம் கணக்கிட வேண்டும் என இழப்பீடு இந்த முறை, வியத்தகு அதிகரித்த நிர்வாக தேவைகளை விளைவாக. நோயாளிகளின் தவறான செலுத்துதல்கள் காரணமாக கூடுதல் நிர்வாகத் தேவைகள் மற்றும் இழப்பீட்டுத் தாமதங்களுக்கு சாத்தியம் இருப்பினும், பிரீமியம் அடிப்படையிலான தத்தெடுப்பு, இந்த நபர்கள் அதிக உடல்நல காப்பீட்டு பிரிமியம் செலுத்த முற்படுகையில், பழைய நோயாளிகளின் அடிப்படையிலான மருத்துவர்களுக்கு மிகவும் லாபகரமாக இருக்கலாம்.

பகிரப்பட்ட அபாயக் கமிஷன்

பகிர்ந்து-ஆபத்து கோப்பினை மருத்துவர்கள் ஒரு இழப்பீடு முறை அல்ல, மாறாக பல காப்பீட்டு கேரியர்கள் பங்கு டாக்டர்கள் வழங்க என்று ஒரு கூடுதல் ஒப்பந்தம் அம்சம். மருத்துவ முறையின் தத்தெடுப்பு ஏற்பாட்டைப் பொறுத்தவரையில், ஒரு பகிர்வு-ஆபத்து ஏற்பாடு, ஒரு வழங்குநரின் அலுவலகம், மருத்துவ சிகிச்சையின் செலவினத்தால் பாதிக்கப்படும் சிகிச்சை செலவினங்களைக் குறைக்கும் திறனைக் குறைக்கிறது. டாக்டரின் மாதாந்த செலவுகள் கேரியரில் இருந்து பெறப்பட்ட மொத்த கேபிட்டல் செலுத்துதல்களை விட அதிகமாக இருந்தால், காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் செலவிடப்பட்ட தொகையை ஒரு முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட பகுதியை திருப்பிச் செலுத்துகிறது.